I problemi con il tratto gastrointestinale costringono una persona a cambiare radicalmente le sue abitudini alimentari. E questo è comprensibile, perché con dolore acuto, formicolio, bruciore, pesantezza, senso di oppressione allo stomaco o bruciore di stomaco costante, non solo puoi rinunciare ai tuoi piatti preferiti, ma anche perdere completamente l'appetito. Tuttavia, un boicottaggio alimentare può causare danni ancora maggiori al paziente. Pertanto, una chiara comprensione dell'alimentazione per i problemi di stomaco aiuta ad alleviare i sintomi acuti della malattia e a provare di nuovo gioia nella vita. Oggi daremo uno sguardo più da vicino a quale dieta dovresti seguire se hai un'ulcera allo stomaco.
La dieta per le ulcere allo stomaco è la direzione terapeutica più importante
La dieta ha sicuramente un impatto significativo sulla nostra salute. Una dieta adeguatamente formulata può accelerare la guarigione delle ulcere e prevenire lo sviluppo di complicanze. Pertanto, chiunque si trovi ad affrontare una malattia simile deve sapere come mangiare correttamente con un'ulcera allo stomaco. Naturalmente, la dieta non sostituisce il trattamento, ma senza un'alimentazione speciale la terapia farmacologica non è efficace.
Con un'ulcera, l'integrità della mucosa è compromessa, quindi la digestione, accompagnata dalla secrezione di acido cloridrico, provoca forti dolori. Quale dieta per le ulcere allo stomaco aiuterà ad alleviare i sintomi e ad accelerare la guarigione? L'obiettivo principale della dieta è promuovere la rapida chiusura dell'ulcera. Tuttavia, questo processo è lungo e se ai primi segni di sollievo il paziente ritorna agli alimenti che innescano lo sviluppo della malattia, l'ulcera non tarderà ad arrivare. Per evitare ciò, la nutrizione terapeutica dovrebbe diventare uno stile di vita per diversi mesi o addirittura anni.
Come mangiare quando hai un'ulcera allo stomaco
Quello che non devi fare è morire di fame, perché poi l'acido inizierà ad attaccare ancora di più le pareti dello stomaco, il che non farà altro che peggiorare il decorso della malattia. Pertanto, è imperativo seguire la dieta prescritta dal gastroenterologo ed evitare sensazioni di fame e disagio. Cosa dovresti mangiare se hai un'ulcera allo stomaco?
- Il cibo non dovrebbe irritare la mucosa e aumentare l'acidità del succo gastrico.
- Dovresti mangiare solo cibi facilmente digeribili in forma liquida, frullata e tritata e masticarli lentamente.
- Sono vietati cibi caldi e freddi, poiché tali piatti compromettono la formazione di enzimi e rallentano il recupero della mucosa. La temperatura ottimale è compresa tra 26 e 33 °C.
- Devi mangiare in piccole porzioni con pause non superiori a tre ore. La regolarità dei pasti dipende dalla gravità della malattia ed è compresa tra le cinque e le otto volte al giorno.
- Regime di consumo: da 1, 5 a due litri al giorno.
È interessante
La prima dieta medica per pazienti con ulcera allo stomaco è stata sviluppata da Mikhail Pevzner, il fondatore della gastroenterologia clinica e della dietetica.
È stato dimostrato che la dieta ha un’influenza diretta sul decorso della malattia. Pertanto, la chiave per il recupero è la stretta osservanza delle raccomandazioni del nutrizionista. La dieta per le persone con ulcera allo stomaco si chiama "Tabella n. 1" Diamo un'occhiata alle basi di questa dieta.
Tabella n. 1 – Dieta per l'esacerbazione delle ulcere allo stomaco
Quindi la domanda più importante è: cosa puoi mangiare se hai un’ulcera allo stomaco? Una dieta medica accompagna il trattamento farmacologico delle ulcere durante la diminuzione dell'esacerbazione e della remissione e dura da sei mesi a un anno. La nutrizione terapeutica consiste nel ridurre al minimo lo stress meccanico, chimico e termico sullo stomaco dolorante. Si dice che il cibo attivi la rigenerazione e la guarigione dei danni, riduca l’infiammazione e migliori la secrezione e la motilità gastrica.
In una dieta terapeutica per l'ulcera allo stomaco, i cibi consentiti possono essere bolliti, al forno o in umido. La carne e il pesce devono essere completamente privati di pelle, ossa, cartilagine, vene, tendini e grasso. Quando si cucina la carne, è necessario scolare due volte l'acqua bollita per ridurre il più possibile la concentrazione di grasso animale.
Gli alimenti contenenti proteine sono utili: carne magra di coniglio, tacchino, pollo, vitello, manzo, pesce di mare magro, uova alla coque o frittata. È necessario arricchire la dieta con grassi sotto forma di burro non salato e aggiungere oli vegetali solo ai piatti pronti e non utilizzarli per il trattamento termico.
Tra gli alimenti contenenti carboidrati ci sono alcune verdure (patate, barbabietole, carote, cavolfiori, broccoli, zucca, zucchine), cereali ben cotti (farina d'avena, semolino, riso, grano saraceno), nonché pasta varia, pane bianco secco, cracker , biscotti, biscotti azzimi.
I dessert inclusi nella dieta includono puree, mousse, gelatine a base di bacche e frutti morbidi e dolci, frutta cotta, marshmallow naturali, marshmallow e marmellata, marmellata e marmellata. Il miele è consigliato poiché riduce il dolore e l'infiammazione e aiuta a neutralizzare gli acidi.
È utile bere il latte, che avvolge le pareti dello stomaco e protegge la mucosa. I prodotti a base di latte fermentato dovrebbero essere introdotti nella dieta con cautela, assicurandosi che non contengano grassi vegetali (ad esempio olio di palma), che hanno un effetto dannoso sulla digestione. Prendiamo la ricotta magra sotto forma di casseruole, acidophilus, kefir fresco (! ), yogurt naturale e panna acida, formaggio azzimo.
Bevanda consigliata: decotti di camomilla, rosa canina, menta, tè debole, composta, gelatina, bevande alla frutta, succhi dolci diluiti e acqua a temperatura ambiente. Con il permesso di un medico, puoi bere succo di cavolo fresco, che ha un effetto antibatterico, normalizza l'elaborazione enzimatica del cibo e favorisce la guarigione delle pareti dello stomaco danneggiate.
Particolarmente degno di nota è il ruolo del sale nella dieta n. 1. La quantità massima consentita di sale è di 6 g al giorno. Ma meno entra nel corpo di una persona che soffre di ulcera allo stomaco, meglio è. Va tenuto presente che il sale lo ricaviamo anche dai prodotti finiti; Ad esempio, si trova in grandi quantità nel formaggio, compreso quello fuso.
È importante capire che molti alimenti sono del tutto inaccettabili per i pazienti con ulcera, poiché irritano la mucosa, impiegano molto tempo per essere digeriti e causano sanguinamento. Sono esclusi tutti i cibi grassi, speziati, salati, acidi, affumicati, fritti e conservati, le salsicce, le frattaglie, le spezie, i ketchup, le salse e le marinate. È necessario evitare cavoli bianchi, ravanelli, ravanelli, barbabietole, verdure acide (acetosella, spinaci), cetrioli, legumi, funghi, aglio, rafano, senape e cipolle.
L'elenco degli articoli vietati comprende anche tè e caffè forti, agrumi, noci, pane integrale, tutti i prodotti da forno, compresi quelli fatti in casa, cioccolato, gelati, bevande alcoliche e gassate.
Nei diversi stadi della malattia vengono utilizzati diversi sottotipi della Tabella n. 1. La dieta da seguire per un'ulcera allo stomaco dipende dal benessere del paziente e dalla gravità dei sintomi.
Pertanto, per alleviare una grave riacutizzazione, si raccomanda una dieta più rigorosa— Tabella n. 1a. Questa dieta viene prescritta durante periodi di malattia intensa accompagnata da dolore acuto. Di norma, a questo punto il paziente è costretto a rimanere a letto. Lo scopo della dieta è un approccio puramente delicato alla digestione e la massima esclusione possibile degli effetti del cibo sullo stomaco.
Cosa può e non può essere mangiato durante un'esacerbazione di un'ulcera allo stomaco? La dieta per l'ulcera gastrica acuta prevede la suddivisione di 6-7 pasti al giorno in porzioni molto piccole e a ridotto valore energetico (fino a 2010 kcal). Tutti gli alimenti che provocano la secrezione gastrica e irritano la mucosa sono assolutamente inaccettabili. Il consumo di sale è notevolmente ridotto. I cibi bolliti e al vapore vengono serviti allo stato liquido o frullato. Molto diffuse sono le zuppe cremose, i porridge liquidi e viscidi e i soufflé.
Oltre all'elenco principale degli alimenti vietati dalla dietaN. 1aSono completamente esclusi il pane in qualsiasi forma, i prodotti a base di latte fermentato e tutte le verdure e i frutti.
Questa dieta è prescritta fino a quando l'ulcera inizia a guarire. Il paziente passa quindi alla modalità delicataDieta n. 1, il loro scopo—Non solo proteggono la mucosa, ma ne accelerano anche il recupero. L'essenza dell'intera dieta rimane intatta, mentre l'elenco degli alimenti accettabili si amplia e cambia il metodo di preparazione: dai cibi completamente liquidi e frullati allo stato di "piccoli pezzi".
Il valore energetico aumenta a 2500 kcal al giorno, la frequenza dell'assunzione di cibo è ridotta a sei volte al giorno. È consentito il pane bianco secco, il purè di patate o il soufflé di patate, barbabietole e carote. Vengono presentate varie mousse, gelatine, gelatina con latte, frutta dolce e succhi, miele e zucchero. Sono ammessi piatti al vapore a base di ricotta non lievitata e albume d'uovo, panna acida, formaggio dolce e burro.
Ulcera allo stomaco – sintomi e trattamento
Cos'è un'ulcera allo stomaco? Discutiamo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. Nizhegorodtsev A. S. , chirurgo con 17 anni di esperienza.
Definizione di malattia. Cause della malattia
Ulcera allo stomaco(Ulce allo stomaco) è una malattia cronica e recidivante che causa difetti nel rivestimento dello stomaco. Se non trattata o non trattata in modo tempestivo, può portare alla disabilità o alla morte.
Cause delle ulcere allo stomaco
La causa più comune di ulcere allo stomaco e al duodeno èInfezione da Helicobacter pylori. Si riscontra in circa il 70% dei pazienti con ulcera gastrica e fino al 90% dei pazienti con ulcera duodenale. La prevalenza dell'H. pylori come principale causa di ulcere gastriche e duodenali è diminuita negli ultimi anni nei paesi sviluppati (in Svezia, ad esempio, è dell'11%). Ciò è solitamente dovuto al miglioramento della qualità dell’assistenza medica, che consente la diagnosi tempestiva e il trattamento delle infezioni, nonché al miglioramento delle condizioni sanitarie (ad esempio la qualità dell’acqua del rubinetto). Nel nostro Paese la prevalenza del contagio arriva a circa il 70%, mentre la maggior parte dei contagiati non lo sospetta nemmeno e non si lamenta di nulla.
La seconda causa più comune di ulcere allo stomaco èAntidolorifico, in particolare farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Da un lato, la velocità e la versatilità dell'azione dei FANS alleviavano le persone da vari dolori, dall'altro, a causa dell'uso prolungato e incontrollato di questi farmaci, le ulcere "mediche" dello stomaco e del duodeno apparivano più spesso.
Terzo nelle cause di ulcere allo stomaco e al duodenoMalattie che aumentano la produzione di gastrina- un ormone che aumenta la produzione di acido cloridrico e aumenta l'aggressività del succo gastrico. Questi includono anemia da carenza di vitamina B12, gastrinoma (tumore del pancreas), ecc.
La probabilità di sviluppare un'ulcera allo stomaco è fortemente influenzata dafattori predisponenti, quali sono:
- sovraccarico neuroemotivo (stress);
- Violazione della routine quotidiana e della dieta, consumo di cibi raffinati e fast food;
- ereditarietà complicata (ad esempio, la presenza di ulcere allo stomaco nei genitori).
Se noti sintomi simili, contatta il medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!
Sintomi di un'ulcera allo stomaco
Dolore- il sintomo più comune dell'ulcera allo stomaco. È localizzato nella parte superiore dell'addome e, a seconda della localizzazione dell'ulcera, può diminuire o aumentare immediatamente o dopo un pasto. E se l'ulcera è localizzata nel duodeno, il dolore può aumentare (o diminuire) 30-40 minuti dopo aver mangiato.
L'intensità del dolore varia da pronunciata e transitoria, che può portare anche al vomito riflesso subito dopo aver mangiato, a debole e costante, che aumenta al mattino e scompare dopo aver mangiato. A volte il paziente si sveglia di notte perché avverte una "sensazione di risucchio alla bocca dello stomaco" (lo spazio sotto le costole) o dolore alla parte superiore dell'addome.
Sensazione di "pienezza precoce" e pesantezza allo stomacosono anche segni di ulcera allo stomaco. Una persona spesso inizia a ridurre le porzioni di cibo, poiché l'assunzione anche di una piccola quantità di cibo, che colpisce le zone infiammate della mucosa gastrica e delle ulcere, può causare queste sensazioni spiacevoli.
Alitosi, nausea, alterazioni del gusto, patina sulla lingua- sintomi comuni delle malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale superiore, compresa la gastrite (infiammazione dello stomaco), in cui si verificano più spesso ulcere.
Forma indolore di ulcera allo stomacoè molto pericoloso a causa delle sue terribili complicazioni, che a volte si sviluppano alla velocità della luce in una persona apparentemente sana. A volte hanno conseguenze fatali. Ad esempio, al momento della perforazione di un'ulcera della parete gastrica, il paziente avverte un dolore molto pronunciato e intenso, che porta a shock e disorientamento, talvolta con perdita di coscienza. È spaventoso immaginare a cosa porterà questo se questa persona risulta essere un pilota di auto, autobus o aereo. La stessa disgrazia può capitare a una persona in vacanza lontano dalla civiltà: a causa dell'impossibilità di ricevere cure mediche di emergenza, le possibilità di sopravvivenza sono significativamente ridotte.
Complicazioni di ulcere allo stomaco
Sanguinamento da un'ulcera- la complicazione più comune. È pericoloso perché se la parete del vaso nell'ulcera è danneggiata e inizia il sanguinamento, la persona non sente nulla, soprattutto se l'ulcera era indolore. Quando lo stomaco si riempie di sangue, si verifica il vomito riflesso. Ecco come si manifesta la malattia. Quindi il paziente sviluppa sintomi di perdita di sangue:
- cadute di pressione sanguigna;
- il polso accelera;
- la pelle diventa pallida e coperta di sudore;
- la debolezza aumenta;
- La mancanza di respiro si verifica nonostante la ridotta attività fisica.
Se il difetto ulcerativo e la fonte del sanguinamento si trovano nella parte inferiore dello stomaco o nel bulbo duodenale, compaiono prima i sintomi della perdita di sangue e poi le feci liquide, catramose ("nere").
Perforazione della parete dello stomaco- la formazione di un foro passante quando l'ulcera si diffonde attraverso tutti gli strati della parete dello stomaco. Attraverso questa apertura il contenuto dello stomaco scorre nella cavità addominale e provocaPeritonite- infiammazione totale del tessuto addominale. Il momento della perforazione è accompagnato da un dolore acuto, estremamente grave, fino allo shock doloroso, un calo della pressione sanguigna e un forte pallore della pelle. Successivamente si verificano sempre più avvelenamenti (sintomi di avvelenamento) e insufficienza multiorgano. Senza cure mediche di emergenza, una persona muore a causa di una tale complicazione.
Penetrazione delle ulcerepuò anche complicare il decorso della malattia. Se l'ulcera si trova sulla parete dello stomaco adiacente ad un altro organo - il pancreas o la parete intestinale - può diffondersi all'organo vicino. Quindi le prime manifestazioni di un'ulcera allo stomaco possono aumentare gradualmente i sintomi infiammatori negli organi colpiti secondariamente.
malignità- Degenerazione di un'ulcera allo stomaco in cancro allo stomaco con tutte le conseguenze che ne derivano. Il rischio di tale degenerazione si verifica se l'ulcera persiste per un lungo periodo di tempo.
Stenosi cicatriziale- una conseguenza pericolosa della guarigione dell'ulcera. A causa della cicatrizzazione, il lume dello stomaco o del duodeno può restringersi in modo significativo fino a rendere difficile o impossibile il passaggio del cibo solido e liquido attraverso il lume. In questo caso, il paziente perde peso, si stanca rapidamente e muore gradualmente per disidratazione e fame.
Diagnosi di ulcere allo stomaco
Diagnosi di un'ulcera tipicaL'intervento allo stomaco è abbastanza semplice e viene eseguito da un terapista o un gastroenterologo. Durante l'esame, il medico determina le condizioni generali del paziente, chiarisce i reclami, la natura e le caratteristiche del decorso della malattia e, utilizzando la palpazione, chiarisce i confini delle aree dolorose e la loro natura. Se necessario, il medico prescrive esami del sangue ed esami strumentali per avere un quadro chiaro dello stato di salute del paziente ed elaborare il piano di trattamento più ottimale.
È più difficile fare una diagnosi seulcera atipica o indolore, soprattutto se si verificano complicazioni sotto forma di penetrazione: la diffusione dell'ulcera a un organo vicino.
Il primo segno di un'ulcera asintomatica o "ulcera silente" è spesso la sua complicazione sotto forma di sanguinamento, motivo per cui il paziente viene ricoverato d'urgenza in un ospedale chirurgico, dove viene effettuata una visita medica, viene chiarita l'anamnesi, vengono eseguiti esami del sangue e, se necessario, EGD, ecografia, radiografia.
Il metodo ottimale per diagnosticare le ulcere allo stomaco (e se è indolore, l'unico ed efficace) èesame endoscopico di routine— Esofagogastroduodenoscopia (EGDS). La procedura EGDS è sicura, dura diversi minuti ed è accompagnata da sensazioni spiacevoli ma del tutto tollerabili. Come risultato dell'esame si ottengono informazioni complete sulla condizione del tratto gastrointestinale superiore, sulla presenza e sulla natura dei processi infiammatori ed erosivo-ulcerativi, nonché sulla comparsa di neoplasie.
Utilizzando tecnologie speciali durante l'endoscopia, vengono determinate l'acidità del succo gastrico e la presenza di infezione da H. pylori e piccoli frammenti della mucosa gastrica vengono rimossi dai tumori per l'esame istologico per determinare il tipo di tumore.
Se un paziente presenta segni di sanguinamento gastrico, l'EGD viene utilizzata per identificare le fonti di sanguinamento che possono essere affrontate immediatamente, consentendo al paziente di evitare procedure chirurgiche gravi.
Trattamento delle ulcere allo stomaco
Le ulcere allo stomaco vengono trattate da un terapista o da un gastroenterologo. L’obiettivo è eliminare i sintomi, guarire le ulcere ed eliminare la causa di questa malattia attraverso la dieta, i cambiamenti dello stile di vita e i farmaci.
Per eliminare l'infezione da H. pylori che causa l'ulcera, il medico prescrive antibiotici e per ridurre l'acidità del succo gastrico, farmaci che riducono l'acidità, ecc. Se l'ulcera allo stomaco è causata dall'assunzione di antidolorifici (FANS) o altri i farmaci che causano lo sviluppo di possono causare un'ulcera, il medico seleziona per il paziente altri farmaci che sono simili ai "colpevoli" della malattia e non hanno un effetto ulceroso.
Se soffri di ulcera allo stomaco, è molto importante abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo e il consumo eccessivo di alcol. Ciò elimina il rischio di complicazioni.
Durante il trattamento sarà inoltre necessario seguire una dieta specifica: Dieta n. 1. Si tratta di una dieta nutriente suddivisa in 5-6 pasti al giorno. Il consumo di forti irritanti della secrezione gastrica (ketchup, spezie piccanti), cibi e piatti grossolani è limitato. I piatti vengono preparati prevalentemente frullati, al vapore o bolliti in acqua; il pesce e la carne magra vengono serviti a pezzi. Dal menù sono esclusi i cibi molto freddi e caldi. Limita l'assunzione di sale da cucina.
Dopo aver ripristinato l'equilibrio tra fattori aggressivi e protettivi, le ulcere guariscono spontaneamente entro 10-14 giorni.
Se si verificano complicanze dell'ulcera peptica (perforazione, stenosi, sanguinamento incontrollato, ricorrente) o se la terapia farmacologica è inefficace, il trattamento viene effettuato chirurgicamente. Tuttavia, l’intervento chirurgico è sempre associato a grandi rischi. Per le ulcere allo stomaco, viene fatto come ultima risorsa. Se si può evitare senza diffondere la malattia, è meglio sfruttare questa opportunità.
Previsione. prevenzione
La prognosi dell'ulcera peptica dipende dal paziente stesso. Con uno stile di vita sano, una corretta alimentazione e un'attenta gestione della propria salute, la probabilità di sviluppare un'ulcera allo stomaco è estremamente bassa. Disturbi del sonno e delle abitudini alimentari, superlavoro, stress, negligenza negli esami medici di routine e ignorare i propri disturbi apparentemente minori spesso portano allo sviluppo di forme più complicate.
La prevenzione delle ulcere allo stomaco è molto più semplice, rapida ed economica rispetto al trattamento delle forme e delle complicanze sviluppate. A questo scopo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda di effettuare controlli annuali dal medico di famiglia o dal gastroenterologo a partire dai 25 anni. Se i parenti hanno avuto un'ulcera allo stomaco, indipendentemente dai sintomi, si raccomanda un'endoscopia con determinazione dell'acidità del succo gastrico, biopsie chiarificatrici per rilevare l'infezione da H. pylori e esame istologico delle aree sospette. Si svolge ogni due anni. Se non ci sono sintomi, è indicata un'endoscopia preventiva completa ogni due anni dopo i 35 anni. Le malattie rilevate nelle fasi iniziali e trattate tempestivamente - gastrite, duodenite, infezione da H. pylori - prevengono non solo lo sviluppo di processi ulcerosi, ma anche il cancro.
Variaretre livelli di prevenzione:
- primario- se non c'è malattia, ma c'è il rischio di svilupparla;
- secondario- mira a prevenire la progressione di una malattia già esistente;
- Terziario-- effettuato dopo il verificarsi di complicazioni.
Regole di prevenzione primaria:
- Attenersi a un determinato apporto calorico giornaliero: carboidrati - 50% o più, proteine - 30%, grassi - 15-20%. È importante considerare l’attività fisica, l’altezza e il peso. Spesso hai bisogno di mangiare in piccole porzioni. Eliminare la "fame" e le "diete mono". È altamente indesiderabile consumare alcol, soda, cibi grassi, fritti, affumicati, cibo in scatola e fast food. Si consiglia di mangiare porridge di cereali, zuppe, carne e pesce bolliti, frutta e verdura. È consentito il consumo moderato di prodotti da forno e dolci.
- Attenersi a uno stile di vita sano: abbandonare le cattive abitudini, essere fisicamente attivi, dormire almeno 7 ore durante la notte. Evita situazioni stressanti, impara a percepirle correttamente.
- Nell'ambito di una visita medica, visitare regolarmente un medico ed eliminare i focolai di infezione cronica, compreso il trattamento tempestivo della carie, poiché ciò riduce l'immunità generale, che facilita lo sviluppo di infezioni, incluso H. Pylori.
- Dall'età di 25 anni, sottoporsi ogni due anni a un esame endoscopico completo programmato - endoscopia con determinazione di H. pylori.
Insecondaria e terziariaPrevenzione aggiunta a tutte le regole del primo livello:
- Seguire rigorosamente la dieta n. 1. Evitare di mangiare cibi grossolani e difficili da digerire, brodi di carne, pesce e funghi, tè e caffè forti, prodotti da forno, cioccolato, frutta fresca acida, verdure piccanti - barbabietole, ravanelli, ravanelli, cipolle . Il cibo deve essere cotto a vapore, bollito o cotto al forno (senza crosta) sotto forma di purea. Dovrebbe essere caldo: non freddo e non caldo. Le porzioni dovrebbero essere piccole. Si consiglia di bere acqua minerale, che riduce l'acidità di stomaco.
- Eliminare tutte le cause di esacerbazione dell'ulcera, ad esempio la gastrite cronica.
- Seguire attentamente le istruzioni mediche.
Ne consegue che lo sviluppo dell'ulcera peptica e le sue complicanze nella maggior parte dei casi possono essere facilmente evitati se si è una persona istruita dal punto di vista medico, si ascoltano le raccomandazioni di medici e fonti mediche ufficiali e autorevoli e non si trascurano gli esami di routine.